住院费用起付标准降低 住院医疗费用个人负担比例降低

    (记者 锦秀 霜红) 增加门诊慢性病病种、 提高19种门诊慢性病报销比例、降低住院医疗费用个人负担比例……为进一步提高城镇职工参保人员基本医疗保险待遇，日前我市出台《大同市城镇职工基本医疗保险有关政策的补充规定》，这是继2002年我市对城镇职工基本医疗保险有关政策调整之后的又一次重大变革。
    增加门诊病种 降低起付标准 提高报销比例
    《补充规定》在原有11种门诊慢性病基础上，又新增加了甲亢、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神分裂症、类风湿性关节炎、银屑病、慢性阻塞性肺气肿、重症肌无力、多发性硬化病、肝硬化和慢性肾炎，共计11种。与此同时，参保人员门诊慢性病起付标准由原三级定点医疗机构700元，二级及以下定点医疗机构630元，分别降低为500元、300元。
    《补充规定》还对活动性结核病、慢性肺源性心脏病、类风湿性关节炎、肝硬化、慢性肾炎等19种门诊慢性病报销比例在原有基础上提高5个百分点。此外，另3种慢性病（需要透析治疗的尿毒症、需放射治疗和化学治疗的恶性肿瘤以及脏器官移植术后需服抗排异药）的医疗保险待遇不变，仍按原规定执行。
    降低住院医疗费用个人负担比例
    参保人员在三级医疗机构住院的，医疗费用标准为0——5000元，在职职工个人负担14%，退休人员负担4.5%，建国前参加革命工作的退休工人负担1%；在其他医疗机构住院的，在职职工个人负担12%，退休人员负担3.5%，建国前参加革命工作的退休工人个人不负担。医疗费用标准为5001元——15000元，在三级医疗机构住院的，在职职工个人负担13%，退休人员负担4%，建国前参加革命工作的退休工人个人不负担；在其他医疗机构住院的，在职职工个人负担11%，退休人员负担3%，建国前参加革命工作的退休工人个人不负担。医疗费用标准为15001元以上，在三级医疗机构住院的，在职职工个人负担12%，退休人员负担3.5%，建国前参加革命工作的退休工人个人不负担；其他医疗机构住院的，在职职工个人负担10%，退休人员负担2.5%，建国前参加革命工作的退休工人个人不负担。
    降低住院费用起付标准 提高最高支付限额 
    参保人员住院费用起付标准由原三级定点医疗机构700元，二级及以下定点医疗机构 630元，分别降低为500元、300元。在一个结算年度内，参保人员多次发生住院的，从第二次住院起，起付标准按照上述标准降低50%。以后住院不再扣除起付标准。参保人员在三级、二级及以下定点医疗机构发生的费用，在统筹基金支付范围内，年累计最高支付限额提高到15万元（含大额医疗保险）。
    9种病种实行单病种结算
    《补充规定》中的9种单病种包括单纯性阑尾切除术、单纯性子宫肌瘤切除术、静脉曲张手术治疗等。属单病种结算的参保人员本次住院不再承担起付线。在职职工按支付范围内实际发生费用的25%自付，退休人员按支付范围内实际发生费用的20%自付；享受公务员补助的参保人员，其个人自付比例下降7个百分点，即在职职工个人自付18%、退休人员个人自付13%。 

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