通知 | 大同卫健委开展打击医疗乱象 医保欺诈骗保集中整治

关于开展打击医疗乱象、医保欺诈骗保集中整治的通知

各县区卫体局、医疗保障局、各级各类医疗机构：

为了进一步深入贯彻“不忘初心、牢记使命”主题教育活动，深入推动解决群众看病就医经济负担较重问题，结合行业职责，持续规范诊疗行为,净化医疗市场秩序，市卫生健康委、市医疗保障局决定联合开展为期一个月的打击医疗乱象、欺诈骗取医疗保障基金行为集中整治，现将相关事项通知如下：

一、集中整治时间

2019年10月22日——2019年11月30日

二、集中整治范围

市级集中整治二级以上医疗机构、重点专科医院、本年度群众反映问题集中的医院，各县区按照属地管理原则对辖区内二级以下医疗机构进行重点整治，市级抽查各县区集中整治情况。

三、工作职责

卫生健康部门：负责拟定集中整治行动方案并组织实施，全程跟踪并汇总上报专项行动情况，负责抽调辖区内卫生、医保人员组成专项行动检查队伍，督促医疗机构配合专项行动检查，参与辖区内定点医疗机构医疗行为的检查，对专项行动中发现的违规医疗机构、违规医务人员依法依规进行处理。

医疗保障局：负责对定点医疗机构检查，对专项行动中发现的违反医疗保障的行为实施协议处理和处罚，对涉嫌犯罪的视情形移送公安机关处理。

四、集中整治内容

（一）严厉打击各类违法违规执业行为。依法严厉打击医师出租、出借、转让《医师执业证书》。医疗机构买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》，超出登记范围开展诊疗活动，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、出具虚假证明文件、制售假药、以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品等违法违规行为。规范医疗诊疗行为，加强医德医风，全面深入排查线索，重点检查健康体检、医疗美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮肤（性传播疾病）、妇产、肿瘤、眼科等社会办医活跃的领域以及违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗等行为。严厉打击以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用 “医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等违法违规行为。依法依规严肃惩治非法获取和买卖器官、角膜等人体组织器官的行为。强化医保服务协议管理，严厉查处以年度为名拒收医保病人，以医院缺药、缺耗材为名让参保患者院外购药、购买医用耗材的行为。杜绝以开展临床试验为名，诱导患者有偿使用临床实验药品。

（二）严厉打击医疗骗保行为。开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为，查处医疗机构的骗保行为。检查二级及以上公立医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为。对基层医疗机构，重点查处挂床住院、虚计费用、串换药品、耗材和诊疗项目等行为。

对社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等恶意骗取医保基金的行为。

（三）严肃查处发布违法医疗广告和虚假信息的行为。重点查处未经卫生健康部门审查和违反《医疗广告审查证明》规定发布医疗广告的行为。加强互联网虚假医疗信息监测，对医院自建网站、公众号等自媒体上发布的虚假医疗信息进行清理。加强日常监督管理，将医疗机构发布违法医疗广告和虚假信息及违规义诊情况纳入医疗机构校验管理，加大处罚力度。

（四）坚决查处不规范收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为。加强对医疗机构收费行为的监督检查，依法查处拆分手术或检验检查项目，未按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格，未按照项目和计价依据收费等行为。打击医务人员向其他医疗机构介绍病人的行为。对违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，特别是术中加价等严重违规行为，纳入医疗机构不良执业行为记分和信用体系管理，并向社会公布。

五、集中整治要求

（一）各单位要提高政治站位。医疗乱象专项整治工作关系群众切身利益、关系社会民生、关系稳定大局，各县区要明确分工，组织好本县区内的整治工作，市级抽查时要听取各县区的汇报。

（二）要保持高压态势。整治过程中要严查、细查，加大办案力度，采取有力措施，对整治过程中发现的违法违规行为要依法依规坚决打击，确保集中整治取得实效。

（三）要加强宣传和媒体曝光。各县区要广泛开展集中整治宣传，并通过媒体、官方网站等渠道定期对重点案例和查处情况进行曝光，形成对损害人民群众切身利益的违法违规行为的舆论震慑。

（四）形成长效机制。此次集中整治行动发现的重大违法违规行为将列入市卫健委医疗机构黑名单，为日后审批校验、医疗管理、医保协议提供依据，形成监管联动机制。

举报电话：

7933829 (大同市卫生健康委员会)

6242682 (大同市医疗保障局)

大同市卫生健康委员会

大同市医疗保障局

2019年10月22日

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