童大焕：取法乎下的医改方案有何用场

　　作者：童大焕

　　11月14日，新医改方案征求意见结束。同时，被称为“医改核心”的公立医院改革也已破题：广东计划在深圳、韶关、湛江三地先行试点，逐步取消目前医院15%的药品收入加成。另据了解，江西省也在制定类似的改革规划。

　　这是一个令人匪夷所思的医改方案，古人言：取法乎上，仅得其中。就是说，即使选择了一条最正确的道路，实际运行结果往往也只能得到目标的一半。但眼前的这个“医改方案”却是一种“取法乎下”的方案，其最终的结果，将是使医院巨亏，而患者却没有得到任何实惠。

　　表面上看取消了医院的药品加价机制，等于取消了医院的以药养医体制，触及到医改的核心问题，但实际上只取消了医院正规、合法的药品加成收入，药品的选择权、控制权仍掌握在医院和医生手中，并未真正回到消费者和自由竞争的市场手中。于是，以往那个紧密附着在“以药养医”体制上以回扣、行贿为基本生存方式的药品流通集团，依然生机勃勃，其利润丝毫不受影响，药品的腐败隐性加价机制依然纹丝不动甚至变本加厉。这样，消费者的利益没有得到保障，医院却一个个陷入崩溃的边缘。还有比这更愚蠢的医改方案吗？

　　现在，一般医院的药品收入已经占总收入的一半以上，取消了15%至20%的药品加价，相当于取消了其卖药的所有利润。不仅如此，医院不能加价，却要在药品进货、保管、取药等环节付出一系列成本，等于是赔本买卖。在此情形下，如果政府不给予巨额补贴，那么医院求生的惟一路径就是大幅度提高医疗服务价格。

　　而在这占药价15%至20%的医院合法利益上面，却附着、捆绑了占药价60%以上的非法或非正常利益。就在上月底，《羊城晚报》报道：深圳卫生局的专家透露出一个“惊人内幕”：“相当部分医药代表从企业拿到的药品出厂价，仅是药品零售价的10%或20%，他们认为超过30%就没有办法‘打市场’了。”而在药品流通环节中，医药代理商、医药代表、医生、药品采购管理人员都是“隐性参与者”，他们瓜分了约占药价80%的巨额利润！而医疗改革，不改革60%至65%的院外集团的非正常利润，却只改革15%至20%的医院正常利润，岂非咄咄怪事！

　　医改要有诚意，关键是让药品的选择权完全回到消费者手中。办法只有一个：医院不卖药，消费者拿着药单到市场上自由竞争的药店去自由选购。至于急诊和手术用药，则实行基本药物价格制度。取消医院的药品加价与真正的“医药分家”是九十九步和一百步的关系，前面的九十九步都迈出去了，最后、最关键、最惊险的一步为什么就迈不出去呢？

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